要加快发展商业保险,建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业保险共同发展的医疗保障体系。
“春城惠民保”的主要内容
参加了昆明市城镇职工、城乡居民医疗保险及云南省城镇职工医疗保险的参保人均可投保参加,无年龄及职业限制。
2021年投保统一金额为69元/年。
“春城惠民保”项目的主要特点
一是保障结构完整、全面,包括了高额住院补充、15种特药,分别与昆明市医疗保险相关待遇政策紧密衔接,其保障对除恶性肿瘤外的既往症也承担赔付责任,与社会医疗保险基本保持一致。二是保障水平适度,项目整体保障额度达到100万元,报销比例达80%,在有效降低参保群众负担的同时,保障项目稳定、可持续发展。三是充分彰显社会保障户互助共济精神。项目采用统一保费、统一待遇的设计思路,运用项目内在机制向弱势人群倾斜,有效缩小了社会医疗保险中职工与居民参保人待遇差距。
与其他商业保险项目比较,“春城惠民保”对参保人无任何健康状况、年龄、性别等前置条件,只要是昆明市行政区域内职工、居民医保参保人均可投保,实现统一保费、统一待遇、统一服务。
“春城惠民保”在药品目录设计中,向参保群众医疗需求大、临床价值高、性价对比优的药品倾斜,聚焦本土高发重特大疾病,15种特药覆盖了十余种昆明本地高发癌症病种,并将新一代的靶向或免疫抗肿瘤药物纳入目录,并建立动态调整、多方均衡、目录联动的机制保障。
致力于提供全流程医疗健康服务,完善健康管理服务内容,向全体参保人提供包括关爱服务、就医服务和药品服务三个板块的医疗健康服务,参保人可根据实际情况选择其中一种或多种使用。
根据项目面临大体量参保规模的实际,在运行模式的设计中采取了多家公司联合形成共保体,第三方提供平台服务的方式进行实际运营,达到稳定风险、平台运作,定位明确、分工清晰的良好运作,借助各方资源,整合行业力量,形成正向竞争,有效提升参保群众服务体验。
春城惠民保的参保对象为云南省本级、昆明基本医保参保人(包括城镇职工、城乡居民、原新农合)。
对于保障一简单来说就是,医保范围内的医疗费用,医保报销完后,春城惠民保接着报销。另外就是像生育、工伤等,春城惠民保不予报销。生育不属于疾病或者意外,有生育险进行报销,但对于生育过程中产生并发症所导致的住院医疗费用,在“春城惠民保”产品保障责任内的部分是可以报销的。工伤有工伤险进行报销,有第三责任人的事故伤害应由责任人进行赔偿。
为什么有医保还要参保“春城惠民保”?
基本医保保障人群范围广,无论男女老少、无论城镇户口、农村户口,基本医保可以争取人人都有医疗保障,减轻医疗费用负担。
为了提升保障深度,通过城镇职工医保、城乡居民医保、大病互助补充医疗保险、医疗救助等社会医疗保险来扩大保障范围,让更多人能享有社会基础医疗保障。
近年来国家也在积极拓展保障层次,普惠型补充医保则紧密衔接了基本医保,尤其在重特大疾病医疗费用方面,可大幅降低医保报销范围内个人自付费用比例,极大地减轻人民群众经济负担,普惠型保险的到来将会给一座城市的医疗保障体系增加厚度与深度,辅助完成更全面的医疗保障体系。
如何参保“春城惠民保”?
1月28日(今天)“春城惠民保”正式上线,届时大家可以关注“春城惠民保”微信公众号,进入参保页面即可了解保障详情、为自己参保。
还可以同时为家人参保,多个订单、统一管理,方便快捷。