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落地实施!昆明医保专属福利“春城惠民保”正式上线!69元/人/年,最高可报100万!今起全市参保!
2021年01月28日 19:03   浏览:275   来源:掌上昆明
近年来,我省医疗保障制度一直在不断完善,基本医保、大病保险、医疗救助等社会保障制度相互补充,逐步建立多层次医疗保障体系。



截止2020年底,昆明全市医疗保险参保人数达到576.44万人,参保覆盖率达到99.6%,基本实现了全民参保,为昆明市老百姓提供了全面、切实的医疗保障。

2020年3月,中共中央、国务院下发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)中提出:

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要加快发展商业保险,建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业保险共同发展的医疗保障体系。    

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现在有越来越多的城市涌现出了普惠型保险,旨在补充基本医保,扩大保障范围,助力完善全方位多层次医疗保障体系,是切实惠民好福利,现在咱昆明也有了!

快来看详细内容
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  “春城惠民保”的主要内容  



投保范围
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参加了昆明市城镇职工、城乡居民医疗保险及云南省城镇职工医疗保险的参保人均可投保参加,无年龄及职业限制。



投保金额

2021年投保统一金额为69元/年



保险理赔限额
在1.5万元免赔额以上,符合保障范围内的费用最高报销100万元。


保险待遇保障范围
免赔额以上共计有两种待遇保障范围:住院医疗费用个人自付部分保障及15种特定药品费用保障。昆明城镇职工、城乡居民医疗保险、云南省城镇职工医疗保险的参保人,均享受相同保障待遇。


保险赔付比例
扣除医疗保险报销后剩余医保范围内医疗费用在免赔额以上部分按照80%赔付;15种特定药品费用在免赔额以上部分按照80%赔付(既往症除外)。


投保方式
投保人通过点击进入专属公众号,在线快捷投保。


投保时间
2021年1月28日-3月31日


待遇赔付时间
2021年4月1日-2022年3月31日期间发生的符合项目赔付范围的相关费用。





  “春城惠民保”项目的主要特点   



保障全面,与昆明市基本医疗保险制度完全衔接

一是保障结构完整、全面,包括了高额住院补充、15种特药,分别与昆明市医疗保险相关待遇政策紧密衔接,其保障对除恶性肿瘤外的既往症也承担赔付责任,与社会医疗保险基本保持一致。二是保障水平适度,项目整体保障额度达到100万元,报销比例达80%,在有效降低参保群众负担的同时,保障项目稳定、可持续发展。三是充分彰显社会保障户互助共济精神。项目采用统一保费、统一待遇的设计思路,运用项目内在机制向弱势人群倾斜,有效缩小了社会医疗保险中职工与居民参保人待遇差距。



“低门槛”,参保无任何前置条件

与其他商业保险项目比较,“春城惠民保”对参保人无任何健康状况、年龄、性别等前置条件,只要是昆明市行政区域内职工、居民医保参保人均可投保,实现统一保费、统一待遇、统一服务。



药品目录特点突出

“春城惠民保”在药品目录设计中,向参保群众医疗需求大、临床价值高、性价对比优的药品倾斜,聚焦本土高发重特大疾病,15种特药覆盖了十余种昆明本地高发癌症病种,并将新一代的靶向或免疫抗肿瘤药物纳入目录,并建立动态调整、多方均衡、目录联动的机制保障。



扩充保障内涵,作实医疗健康服务

致力于提供全流程医疗健康服务,完善健康管理服务内容,向全体参保人提供包括关爱服务、就医服务和药品服务三个板块的医疗健康服务,参保人可根据实际情况选择其中一种或多种使用。



新承保运行模式

根据项目面临大体量参保规模的实际,在运行模式的设计中采取了多家公司联合形成共保体,第三方提供平台服务的方式进行实际运营,达到稳定风险、平台运作,定位明确、分工清晰的良好运作,借助各方资源,整合行业力量,形成正向竞争,有效提升参保群众服务体验。






热点解答


昆明市医疗保障局作为春城惠民保的指导单位,是如何看待“春城惠民保”这种普惠型补充医疗保险产品的出现?
截止2020年底,昆明全市医疗保险参保人数达到576.44万人,参保覆盖率达到99.6%,基本实现了全民参保。昆明市目前已建立起基本医保、大病保险、医疗救助“三重”保障制度体系,同时着力推进长期护理保险、补充医疗保险的建设与完善,昆明市基本医疗保险参保人的医疗保障得到进一步提升,但政策范围内的自付费用和政策范围外的自费费用保障依旧是人民群众的强烈需求。


定位于昆明医保专属福利的春城惠民保,在哪些方面体现了它的惠民属性?
春城惠民保具有“政府作指导、惠民统一价、健康无限制、特药有保障”等显著特点。“春城惠民保”可在云南省本级和昆明市基本医疗保险报销的基础上,对医保参保人因疾病或意外发生的住院医疗费用及院外购买的高额肿瘤药品费用等进行再次报销,着力解决重特大疾病患者高额医疗费用问题,缓解因高额医疗支出造成的经济压力,提高重疾患者医疗待遇水平,是昆明市民在医保之外的又一重有力保障。


“春城惠民保”参保不限户籍,只要有云南省本级或昆明基本医疗保险的参保人均可参保;不限年龄,上至百岁以上老人,下至刚出生的婴儿均可参保;不限职业,企业职工、公务员、农民、退休人员、自由职业、学生等群体均可参保;不设健康状况限制,无需体检,适合全家一起来参保。

值得注意的是,“春城惠民保”与多数其它惠民保险相比,最大的亮点在于:无论是否有既往症,医保范围内住院医疗费用保障(责任一)在扣除1.5万元免赔额后,剩余可以报销80%!在药品目录设计上,关注本地肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌等高发瘤种,包括去年12月新通过审批的药品,主要向参保群众医疗有需求、临床价值高、经济性评价优良的药品倾斜,更进一步降低参保群众高额特药费用负担。


谁能参保春城惠民保?

春城惠民保的参保对象为云南省本级、昆明基本医保参保人(包括城镇职工、城乡居民、原新农合)。


也就是说在昆明市行政区域内的企业(包括各种所有制和组织形式的企业)、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户、外地驻昆明单位及其职工。

以及昆明市各类学校(包括各中小学校、职业高中、中专、技校、各高等院校和技师学院等)的学生,少年儿童;城镇非从业居民;参加城镇职工基本医疗保险确有困难的从业人员。

以上人员,均具有春城惠民保的参保资格。
参保不限户籍,只要有云南省本级或昆明基本医疗保险的参保人均可参保;不限年龄,上至百岁以上老人,下至刚出生的婴儿均可参保;不限职业,企业职工、公务员、农民、退休人员、自由职业、学生等群体均可参保;不设健康状况限制,无需体检,适合全家一起来参保。


春城惠民保对于哪些情况不予赔付?

对于保障一简单来说就是,医保范围内的医疗费用,医保报销完后,春城惠民保接着报销。另外就是像生育、工伤等,春城惠民保不予报销。生育不属于疾病或者意外,有生育险进行报销,但对于生育过程中产生并发症所导致的住院医疗费用,在“春城惠民保”产品保障责任内的部分是可以报销的。工伤有工伤险进行报销,有第三责任人的事故伤害应由责任人进行赔偿。


保障责任二部分,药品需在春城惠民保的15种高额特药目录的支付范围内,不在指定医院和药店购药,超剂量拿药,药品适应症与患者的疾病不符,患者已经耐药也就是不适合吃这个药,应申请慈善援助而未申请的......这些情况看似比较复杂,但是在实际就医过程中,病人都会遇到。

比如说超剂量买药,有的患者让医生一次性开几个疗程的药,这样对患者并没有益处,因为肿瘤疾病的进展很快,一个月一个变化,过了这个阶段就不适合吃这个药了,买了这么多,对患者来说是负担、浪费,对赔付也是一种资源挤占。

为什么有医保还要参保“春城惠民保”?

基本医保保障人群范围广,无论男女老少、无论城镇户口、农村户口,基本医保可以争取人人都有医疗保障,减轻医疗费用负担。


为了提升保障深度,通过城镇职工医保、城乡居民医保、大病互助补充医疗保险、医疗救助等社会医疗保险来扩大保障范围,让更多人能享有社会基础医疗保障。


近年来国家也在积极拓展保障层次,普惠型补充医保则紧密衔接了基本医保,尤其在重特大疾病医疗费用方面,可大幅降低医保报销范围内个人自付费用比例,极大地减轻人民群众经济负担,普惠型保险的到来将会给一座城市的医疗保障体系增加厚度与深度,辅助完成更全面的医疗保障体系。


如何参保“春城惠民保”?

1月28日(今天)“春城惠民保”正式上线,届时大家可以关注“春城惠民保”微信公众号,进入参保页面即可了解保障详情、为自己参保。


还可以同时为家人参保,多个订单、统一管理,方便快捷。



昆明广播电视台整理编辑
来源:昆明市医疗保障局、春城惠民保



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